第二章 缓解期内服方 (4)
急痛汤
【药物组成】百合30g，土茯苓30g，薏苡仁30g，萆薢30g，蚕沙（包）12g，露蜂房10g，桃仁10g，红花9g，虎杖20g，山慈菇10g，牛膝12g。
【随症加减】红肿发热明显加柴胡9g，半枝莲15g，生石膏30g；疼痛剧烈加细辛3g，全蝎3g，地龙6g；便秘明显加生大黄（后下）10g。
【治疗方法】每日1剂，水煎2次，混匀后分2次服用。
【功效主治】清热除湿，消肿祛瘀。
【临床运用】临床治疗110例。治愈82例，有效23例，无效5例，总有效率为95.45%。
【经验心得】中医学通常将痛风列入痹证范畴，张仲景《金匮要略》所述“历节黄汗出”，“独足肿大”，“脚步肿如脱”即痛风，而其病名真正出现始于金元。朱丹溪《格致余论》云：“痛风者，四肢历节走痛，方书谓之白虎历节风证是也。”痛风主因人体气血阴阳失衡，湿、热、瘀停滞关节所致。故治疗以清热除湿祛瘀为主导思想。急痛汤方中牛膝祛瘀消肿止痛，药理研究认为其具有抗炎镇痛消肿作用，能提高机体免疫功能，扩张血管，改善循环；蚕沙祛风湿止痛，有抗炎作用；土茯苓清热解毒消肿；虎杖清热通络、祛瘀止痛；露蜂房性易走窜，通经入骨，除痹止痛；桃仁配红花活血通络，消肿止痛，药理研究表明，两药均可增加局部血流量，改善微循环及抗炎镇痛；薏苡仁、萆薢均能祛湿除痹；百合、山慈菇均含少量秋水仙碱，能清热解毒，消肿散结，抑制病情发作。
【方剂出处】乐枫，等急痛汤治疗急性痛风110例疗效观察河北中医，2003，25（2）：108
加减木防己汤
【药物组成】防己15g，生石膏30～60g，桂枝12g，海桐皮12g，薏苡仁30g，通草10g，滑石15g，杏仁10g，姜黄10g。
【随症加减】热甚者加知母；疼痛剧烈者加乳香、没药、穿山甲（代）；湿邪盛而小便不利者加龙胆草、车前子、苍术、黄柏。
【治疗方法】每日1剂，水煎服。10d为1个疗程。
【功效主治】清热利湿，通气活络，开痹止痛。
【临床运用】临床治疗40例。服药最少7剂，最多40剂，平均20剂。结果27例局部症状全部消失，血尿酸含量300～400μmol/L，随访1～2年无复发，为治愈。11例局部症状全部消失，血尿酸含量400～500μmol/L，随访1～2年复发1～2次，为好转。2例局部症状无改善，血尿酸含量700～900μmol/L，为无效。
【经验心得】本病是风、寒、湿三气杂至，瘀久化热，痹阻经络，瘀血凝滞而生热毒，热毒流注肌肤、筋骨、关节之间，脉络不通而发病。作者认为，本病多见关节肿胀，皮温高，皮色红，舌苔黄腻，属中医湿热痹证范畴。治疗必须清热利湿，疏通经络，少佐通卫理气之品。加减木防己汤出自吴鞠通《温病条辨》。该方重用生石膏，以清热邪为主；配以滑石、杏仁、通草、薏苡仁清利三焦之湿热，导湿利肺而为佐；桂枝温通卫气外散风邪；姜黄活血通络而止痛。全方共奏清热利湿，通气活络，开痹止痛之功。
【方剂出处】黄德军加减木防己汤治疗痛风性关节炎40例报道中医正骨，2006，18（4）：63
加味当归四逆汤
【药物组成】当归10g，白芍10g，生地黄10g，玄参15g，黄柏8g，木瓜10g，薏苡仁10g，桂枝5g，细辛2g，木通10g，苍术10g，徐长卿15g，甘草4g。
【随症加减】急性期红肿痛甚者加知母20g，石膏10g，桑枝30g；慢性期加黄芪15g，枣皮10g，枸杞10g。
【治疗方法】水煎服，每日1剂，2周为1个疗程。
【功效主治】清热止痛，舒筋活络。
【临床运用】临床治疗36例。痊愈12例（占33%），显效14例（占39%），有效7例（占20%），无效3例（占8%），总有效率为91%。
治验：胡某，男，60岁。双手腕、指关节红肿疼痛5d。患者因5d前种菜挖土后觉双手腕疼痛，活动不能自如，1d后即微红肿热痛，大便略干。苔薄，脉弦滑。两腕、指关节微红肿，明显压痛，3年前曾患痛风病。血尿酸540μmol/L。诊断为痛风性关节炎。用加味当归四逆汤加知母20g，石膏30g，桑枝15g，黄芪15g，服6剂，水煎服，每日1剂。服6剂后症状基本消失，续服5剂，症状消失，旋即复查血尿酸368μmol/L，1年随访未复发。
【经验心得】痛风属于祖国医学“痹证”范畴。《类证治裁》云：“诸痹……由正气虚，腠理不密，风寒湿乘虚侵袭，正气为邪所阻，不能行因而滞留，气血滞留，久而成痹。”《张氏医通》对该病的发作特点描述为“昼静夜发”、“痛彻骨髓”、“疼痛如掣”等。究其原因，责之多食膏粱厚味，致湿热内蕴，蕴久则热盛生毒，湿热毒邪阻于经络，流注关节而致血脉瘀阻，关节红肿热痛。治宜清热除湿止痛，舒筋活络。方用黄柏、玄参、薏苡仁、木瓜、苍术、知母、石膏、桑枝清热除湿；细辛温经止痛；当归、白芍、木通、桂枝舒筋活络。急性关节红肿期重加知母、石膏、桑枝以加大清热力度，慢性期虚弱者则加生黄芪、枣皮、枸杞子以补益气血。
【方剂出处】刘和平加味当归四逆汤治疗痛风性关节炎36例湖南中医杂志，1999，15（3）：47
加味鸡鸣散
【药物组成】木瓜15g，槟榔10g，吴茱萸6g，陈皮10g，黄柏10g，怀牛膝10g，薏苡仁30g，桑枝15g，萆薢15g，山慈菇10g，海桐皮15g，地龙10g，黄芪20g。
【随症加减】关节红肿灼热加水牛角、忍冬藤，痛剧加乳香、全蝎、延胡索，气虚加党参，关节肿胀加炮山甲（代）、苍术，瘀血加丹参、川芎、桃仁。
【治疗方法】每日1剂，水煎分2次服。
【功效主治】清热利湿，祛风通络止痛。
【临床运用】临床治疗36例。治愈11例，显效14例，有效8例，无效3例，总有效率为91.67%。
治验：肖某，男，68岁。右足背部反复发作肿痛2年，曾在某大医院确诊为“痛风”，予以别嘌醇、吲哚美辛等药物治疗，疼痛时作时止。因最近停药，昨晚右足背部疼痛剧烈，服止痛药无效。刻诊：痛苦面容，右足第1跖趾关节及外踝肿胀、疼痛，行走艰难，痛处局部灼热，小便短少，舌质红、苔腻微黄，脉弦滑，血尿酸641μmol/L，血沉45mm/ｈ。诊断“痛风性关节炎”，证属湿热留注关节、痰瘀互结、气血痹阻。治宜清热利湿、祛风通络止痛，处方：木瓜15g，吴茱萸6g，陈皮10g，槟榔10g，黄柏10g，怀牛膝10g，薏苡仁30g，桑枝15g，萆薢15g，山慈菇10g，海桐皮15g，乳香10g，全蝎6g，延胡索10g，地龙10g，每日1剂，水煎服。7剂后，肿消大半，诸症减轻，原方加黄芪30g，炮山甲（代）10g。调治1个月，复查血尿酸436μmol/L，血沉20mm/ｈ，随访1年未复发。
【经验心得】鸡鸣散出自《证治准绳》，由苏叶、吴茱萸、木瓜、槟榔、桔梗、陈皮、生姜组成，功能祛湿化浊、行气解郁、通络除滞，为治湿脚气而设。痛风性关节炎属祖国医学“痹证”范畴，而与“痹证”有别。中医认为本病多因过食膏粱厚味，致湿热内蕴、痹阻经络关节而发病。湿为阴邪，重浊缠绵，不易速去，凝聚成痰，停于经络关节；湿又常与热相合，胶结不解，痹阻经络关节；痹病日久，气血运行不畅，气滞则血瘀，瘀阻经络关节而见关节肿大、畸形。湿、热、痰、瘀是本病发生的主要病机，鸡鸣散治湿脚气与本病病机相合，木瓜、吴茱萸、陈皮、槟榔、薏苡仁、萆薢行气解郁、祛湿化浊、通络除滞，黄柏、山慈菇清热解毒散结，怀牛膝、海桐皮、桑枝、地龙祛风通络止痛，黄芪益气扶正，全方共奏清热利湿、祛风通络止痛之功，使湿热去，经络通，病自愈矣。
【方剂出处】王柏青加味鸡鸣散治疗痛风性关节炎36例临床观察湖南中医药导报，2001，7（12）：593
加味龙胆泻肝汤
【药物组成】龙胆草、栀子、黄芩、生地黄、车前子、泽泻、木通、制乳香、川牛膝、赤芍各10g，柴胡、当归、全蝎（研粉冲服）、生甘草各15g，丹参15g，忍冬藤30g。
【随症加减】发热较剧、血象升高明显者加生石膏30g，生青蒿12g；胃纳较差或素有胃疾者龙胆草减至15g，另加木香10g，鸡内金15g。
【治疗方法】每日1剂，水煎分2次温服。7d为1个疗程。
【功效主治】清热利湿，化瘀解毒。
【临床运用】临床治疗100例。显效82例，有效18例，总有效率为100%。
【经验心得】龙胆泻肝汤系《医方集解》所载，该方泻中有补，利中有滋，能清肝胆经实热火毒，利肝胆经湿浊，循经所发诸症可相应而愈。足厥阴肝经起于人体足大趾，急性痛风关节炎发病时多起于第1跖趾关节，然后累及足跟、指、趾关节及其他中小关节，受累关节出现明显红、肿、热、痛，且表现出心烦、口苦咽干、小便黄少、舌苔黄腻、脉弦数等症。中医辨证系肝胆经湿热下注，经络阻滞，瘀热内盛。故选用加味龙胆泻肝汤治疗。本方中龙胆泻肝汤清利肝胆湿热；加丹参、制乳香以增强化瘀通络止痛之效；瘀热内盛则加赤芍、忍冬藤凉血化瘀清热；关节红肿热痛多在下部，再加川牛膝以引药直达病所；全蝎一味，通络而解痉止痛，加入本方能明显增强通络消瘀止痛之功。
【方剂出处】张勇加味龙胆泻肝汤治疗急性痛风关节炎100例中国中医急症，2006，15（12）：1409
加味四妙散1
【药物组成】黄柏、苍术、防己各12g，车前子（包）、地龙各15g，牛膝10g，薏苡仁、石膏各30g。
【随症加减】关节疼痛灼热红肿，苔黄，脉数，为内热壅盛，酌加连翘、大青叶、牡丹皮；关节肿胀明显，舌胖苔腻，脉濡滑，系湿浊偏重，酌加土茯苓（用量一般为30g）、泽泻；疼痛较甚，舌黯，脉弦，为气血郁滞，酌加醋延胡索、川楝子、桃仁；发病较久，正虚邪恋，反复发作，舌质淡，脉弱，乃气血不足，酌加黄芪、当归、白术、地黄。
【治疗方法】每日1剂，水煎2次分服，10d为1个疗程。
【功效主治】祛湿通络，化痰消瘀。
【临床运用】临床治疗53例。显效15例（占28.30%），好转35例（占66.04%），无效3例（占5.66%），总有效率为94.34%。
【经验心得】本病相当于祖国医学所述的痹证、历节，大多起病急，证候以湿热阻络，血脉瘀阻为主，病久反复发作，则多兼气血不足证候。故治宜祛湿通络，化痰消瘀，病久者佐以补益气血。四妙散主治湿热在下焦的各种疾患，药虽四味，但配伍合理，余在此基础上加生石膏、防己以清热祛湿，牛膝、地龙通络止痛，热盛者加连翘、大青叶、牡丹皮以清热凉血，肿甚者加土茯苓、泽泻以加强解毒祛湿之功，痛甚者加延胡索、川楝子、桃仁以活血止痛，病久气血不足则加黄芪、当归、白术、地黄补益气血。现代药理亦证实黄柏、薏苡仁、牛膝有降低尿酸生成、促进尿酸排出的作用，生石膏有碱化尿液的作用。临床应用表明，四妙散加味辨证治疗痛风，减轻症状快，不良反应小，且标本同治，疗效稳固，患者乐于接受。
【方剂出处】范雪瑾加味四妙散治疗痛风53例浙江中医杂志，2002，（6）：243
