第二章 缓解期内服方 (3)
风痛饮
【药物组成】土茯苓30g，豨莶草、川牛膝各15g，萆薢、秦艽、威灵仙、薏苡仁各20g，苍术、黄柏、白术各10g，甘草5g。
【随症加减】热重者加蒲公英、紫花地丁、白花蛇舌草；湿瘀甚者加赤芍、红花、益母草；病程长伴气血不足者，加黄芪、当归；肝肾亏虚者加杜仲、续断。
【治疗方法】水煎，每日1剂，分2次服。10d为1个疗程，每个疗程结束查血尿酸。服完第1个疗程，病情缓解者，仍服第2个疗程巩固疗效；若在第2个疗程中缓解者，再服第3个疗程以善后。最长服药3个疗程（30d），观察疗效。
【功效主治】清热解毒，除湿祛风。
【临床运用】临床治疗16例。痊愈8例，占50%；显效4例，占25%；有效3例，占18.75%；无效1例，占6.25%。大多数病例，服药1～2个疗程症状即缓解，血尿酸恢复正常较慢。尿酸在用药1个疗程之内恢复正常者3例，占18.75%；2个疗程内恢复正常者7例，占43.75%；3个疗程恢复正常者5例，占31.25%；3个疗程仍未恢复者1例，占6.25%。
治验：患者，男性39岁。形体肥胖，双踝关节反复红肿疼痛1年，曾多次就医，诊为风湿性关节炎，给予抗生素及抗风湿药治疗，时有好转，但经常复发。半月前又出现左脚踝关节红肿疼痛，在家曾服布洛芬及中药等。体温36.5℃，左脚及踝关节红肿灼热，活动受限，大便干燥，小便灼痛。舌红苔黄腻，脉滑数。查血尿酸835μmol/L。诊断：痛风，属热毒型。给予清热解毒，化湿消肿，通络止痛。方用风痛饮加蒲公英20g，紫花地丁15g，白花蛇舌草30g。10剂后，双踝红肿疼痛消失，行动自如，血尿酸降至520μmol/L。再服10剂，查血尿酸360μmol/L。随访2年未再复发。
【经验心得】痛风属祖国医学痹证、历节风的范畴，多因过食膏粱厚味，湿热内蕴，复感外邪，内外搏结，邪毒滞留，痰瘀互阻，经络不畅，气血运行阻滞，聚于肌肤、腠理、肢体、关节，故见猝然红肿热痛而发病。风痛饮重用土茯苓清热解毒、除湿、利关节，量大力猛，直取病所，正如《本草纲目》所言“……强筋骨，去风湿，利关节……治拘挛骨痛、恶疮痈肿……”，配以豨莶草、萆薢分清泌浊、祛风湿通经络。秦艽舒筋络、退肿热、蠲痹止痛，且有祛风而不燥的特点，药理研究也证明，秦艽含秦艽苷，能使肾上腺皮质激素分泌增加，促使炎症消退。威灵仙祛风胜湿，通经达络，《本草正义》曰：“威灵仙以走窜消克为能事，积湿停痰血凝气滞，诸实宜之。”苍术、黄柏燥湿降火，川牛膝祛瘀通络、消散瘀滞。薏苡仁、白术、甘草健脾化湿，益气和胃，以防苦寒败胃，并且甘草有类激素的作用。反佐少量附子，用以温通，走而不守，通达四肢百骸。诸药相合，相得益彰，佐使恰当，再加合理饮食调养，以减少血尿酸生成，加速体内尿酸排泄，提高皮质激素水平，故能收到理想效果。
【方剂出处】边瑞宏，等风痛饮治疗痛风16例四川中医，2001，19（5）：35
桂枝附子汤加减
【药物组成】桂枝12g，制附子（先煎）12g，麻黄10g，苍术20g，细辛6g，白芥子20g，胆南星6g，土茯苓30g，姜黄12g，豨莶草30g。
【治疗方法】水煎，每日1剂，早、晚服用。
【功效主治】温经止痛，化瘀泄浊。
【临床运用】临床治疗34例。治愈11例，显效14例，有效6例，无效3例，总有效率为91.2%。
【经验心得】桂枝具有镇静、镇痛、活血通络作用；附子有抗炎、镇静和镇痛作用，还有局麻和抗寒冷的功效；麻黄具有类肾上腺皮质激素样作用，有较强的抗炎镇痛作用，能改善微循环，提高免疫力；土茯苓可降低血尿酸。根据上述观点，在多年的临床实践中，采用温化痰湿、祛瘀通络为法，以经方桂枝附子汤加减治疗慢性痛风性关节炎，具有补脾肾中阳、温通经络止痛、化瘀泄浊之功，可使阳气得生，血气运行，痰湿浊积可化，从而解除疼痛。有效率明显高于对照组，且无不良反应，证实经方桂枝附子汤治疗慢性痛风性关节炎具有较好的疗效。
【方剂出处】邱联群，等桂枝附子汤加减治疗慢性痛风性关节炎34例疗效观察中国医药导报，2007，4（17）：87
海桐寻骨汤
【药物组成】海桐皮18g，寻骨风25g，黄柏10g，木瓜10g，白芍15g，车前子10g，川黄连6g，薏苡仁30g，玄参10g，牡丹皮10g，通草6g，生地黄10g，延胡索10g，泽泻10g，土茯苓15g。
【治疗方法】每日1剂，水煎分早、晚空腹温服。1周为1个疗程，共观察2周。
【功效主治】清热利湿，舒筋活络，散瘀止痛。
【临床运用】临床治疗129例。治愈82例，好转42例，无效5例。总有效率为96.12%。
【经验心得】痛风证属中医学痛风、痹证等范畴。发病多因烟酒过度或过食肥甘厚腻所致，湿热内蕴，下趋于关节，瘀滞日久化热，出现关节红肿热痛，其病机是湿热下注，经脉瘀阻，治当清热利湿，舒筋活络，散瘀止痛。自拟海桐寻骨汤，方中川黄连、黄柏、车前子、泽泻、通草清热解毒利湿；薏苡仁、土茯苓健脾渗湿除痹；生地黄、玄参、牡丹皮清热活血散瘀；海桐皮、寻骨风、木瓜、白芍、延胡索舒筋活络，祛风止痛。本方标本兼顾，切中病机，药证相符，故显效甚速。在治疗中有2例患者出现腹痛、腹泻，其余患者未发现明显的不良反应。
【方剂出处】陈廷生海桐寻骨汤治疗痛风性关节炎129例河北中医，2003，25（7）：540
海 仙 胶 囊
【药物组成】海风藤30g，海桐皮25g，威灵仙30g，穿山龙25g，徐长卿25g，老鹳草18g，伸筋草18g，秦艽18g，木瓜15g，薏苡仁15g，蚕沙12g，车前子15g，山药18g，狗脊15g，杜仲15g，续断15g，怀牛膝12g，甘草9g。
【治疗方法】制成胶囊（每粒含生药0.4g），每次5粒，每日3次口服，2周为1个疗程。1个疗程后改为海仙胶囊5粒，每日1次，连续治疗6个月。
【功效主治】祛风除湿，通络止痛，健脾补肾，强筋壮骨。
【临床运用】临床治疗38例。治疗2周后，完全缓解33例（86.84%）。治疗6个月后，治愈24例（63.16%）。
【经验心得】海仙胶囊方中海风藤辛、微温，入肝、脾经，祛风湿，通经络止痛，主治筋脉拘挛，关节疼痛，海桐皮性平，入肝、肾经，祛风通络，主治风湿痹痛、痛风，药理研究认为其有较好的镇痛作用。威灵仙辛咸、性温，入十二经，祛风湿，通经止痛，消痰逐饮，行气化滞。该药辛散善行，性温通利，能通达十二经脉，既能驱在表之风，又能化在里之湿，通经达络，驱邪于外。药理研究认为其有较强的溶尿酸作用。三药合用驱人体肌肤、关节之风湿，通经达络而止痛（通则不痛）为主药，正所谓急则治其标，缓解患者肌肤不仁、关节疼痛。同时又能减少体内尿酸蓄积，以治病求本。穿山龙舒筋活络止痛，对无菌性关节炎有很强的抗感染作用。老颧草祛风湿，通经活络，治疗肌肉麻木、风湿痹痛效验甚著。徐长卿祛风湿通经络，镇静止痛。伸筋草祛风通络，《本草拾遗》认为该药治疗久患风痹，脚膝冷痛，皮肤不仁，气力衰弱等症疗效颇佳。
秦艽祛风止痛，润而不燥，为风药中之润剂，既能祛风祛湿，又能通络舒筋。药理研究秦艽有很好的抗感染作用，对人工关节炎能使炎症消肿加快，其药理作用是通过神经系统间接影响脑垂体，使肾上腺功能亢进，皮质激素分泌增强，其作用与可的松相似，比水杨酸钠强，具有良好的镇痛作用，同时有利尿、促进尿酸排泄作用。以上共为辅药。木瓜祛湿舒筋，醒脾和胃。薏苡仁祛湿健脾。蚕沙燥湿祛风，辟秽化浊。山药补脾养阴，既能补气健脾，又能益肾养阴，补而不滞，养而不腻。车前子甘寒，性降泄，能使湿热之邪下行从小便排出，又能防辛温伤阴之弊。狗脊、杜仲、续断补肝肾，强筋壮骨，祛风湿，通利关节。以上诸药健脾补肾，强筋壮骨为佐。怀牛膝、炙甘草二药合用既能活血通脉，引药入十二经脉，又能调和诸药为使。诸药合用，有祛风湿、通络止痛、健脾补肾、强筋壮骨、利关节作用。经过对痛风性关节炎治疗观察，海仙胶囊能迅速终止急性痛风性关节炎发作，并能防止复发，纠正高尿酸血症，使血尿酸浓度长期维持在正常范围，防止尿酸结石形成，减轻肾功能损害。
【方剂出处】邓忠虎，等海仙胶囊治疗痛风性关节炎38例河北中医，2005；27（12）：903
化湿通络法
【药物组成】秦艽、海桐皮、姜黄、山慈菇、威灵仙、防己、车前子（包煎）各10g，海风藤、忍冬藤各30g，生甘草3g。
【随症加减】痛甚者，加穿山甲（代）、土鳖虫；局部红肿剧烈者，加虎杖、黄柏；屡次发作，肌肤麻木，关节变形者，加牛膝、杜仲、桑寄生。
【治疗方法】每日1剂，水煎，分2次服。
【功效主治】祛风除湿，通络止痛。
【临床运用】临床治疗33例。治愈11例（33.33%），好转22例（66.67%），有效率为100%。
【经验心得】中医学认为痛风是由湿浊瘀阻，留滞关节经络，气血不畅所致。本方以秦艽、海桐皮、姜黄、威灵仙、海风藤为主祛风除湿、通络止痛；防己、车前子、忍冬藤、山慈菇清热解毒利湿，生草调和诸药，共奏祛风除湿、通络止痛之功效。现代医学证明：秦艽、海桐皮、姜黄、防己等均有抗炎镇痛作用；山慈菇、车前子、虎杖等能促进尿酸排泄，从而使患者病情得以缓解。现代医学治疗痛风多用布洛芬、秋水仙碱、保泰松、丙磺舒等治疗，虽然在缓解症状方面有满意疗效，但易引起恶心、呕吐、消化道溃疡、白细胞减少、秃发等不良反应，许多患者难以坚持服药。运用中药治疗痛风，未见明显不良反应，且疗效确切，患者易于接受。
【方剂出处】葛亚文化湿通络法治疗痛风33例江西中医药，2002，33（1）：37
活络效灵丹加味
【药物组成】丹参30g，当归10g，生乳香、没药各6g，土茯苓15g，萆薢15g，山慈菇20g，白茅根20g，茜草根15g。
【随症加减】口渴加生地黄15g，便秘者加大黄10g，尿少者加车前草15g，尿路结石致腰痛者加金钱草15g，威灵仙15g，地龙10g，青皮10g。
【治疗方法】每日1剂，水煎分2次服。
【功效主治】活血祛瘀，解毒泄浊，凉血和血。
【临床运用】临床治疗15例。5例服药后第2天疼痛缓解，1个疗程后关节红、肿、热、痛消失；6例服药2～3d后疼痛缓解，1个疗程后红、肿、热、痛消失，2个疗程后肿胀消失；2例1个疗程后疼痛缓解，2个疗程后红、肿、热、痛消失；2例1个疗程后疼痛未缓解。
治验：徐某，男，38岁。右跖关节及右踝红、肿、热痛3d，活动受限，身无寒热，形体偏胖，纳食如常，大便偏干。1年前曾有类似发作。舌暗红、苔黄腻，脉弦滑。血尿酸550μmol/L。诊为痛风性关节炎，证属湿热毒邪痹阻脉络，予活络效灵丹加味：丹参20g，当归10g，生乳香、没药各6g，土茯苓15g，萆薢15g，山慈菇20g，茜草根15g，白茅根15g，大黄10g，紫草10g。水煎服，每日1剂，分2次服。2剂后疼痛缓解，大便畅通，7剂尽而红、肿、热、痛尽除。
【经验心得】活络效灵丹中，丹参活血化瘀，配当归养血活血，合乳香、没药活血祛瘀、通络止痛，加土茯苓、萆薢、山慈菇以清热解毒、祛湿消肿，加白茅根凉血利尿，并合萆薢泄浊解毒，茜草根助丹参凉血活血，合当归又有和血之功，全方共奏活血祛瘀、解毒泄浊、凉血和血之效。
【方剂出处】喻建平活络效灵丹加味治疗痛风性关节炎15例实用中西医结合临床，2002，2（2）：31
