三、高血压病护理健康教育与健康促进计划的评价
（一）评价内容
评价是健康教育与健康促进干预的重要组成部分，贯穿于干预的始终，其目的是通过监测结果，评价干预活动的进展情况和效果，进行信息反馈，以及时调整计划，达到预期目标。
评价包括以下几方面：
1.行为危险因素监测 评价目标人群对高血压防治的知晓率、态度和行为变化情况。
2.人文环境监测 评价政策和社区环境改变的情况，干预活动的参与率和覆盖率。
3.患者群监测 评价高血压患者的随访管理率、治疗率、服药率和控制率。
4.死亡监测 评价目标人群的疾病死亡率的变化。
（二）评价方法
通过问卷调查、建立健康档案、随访等方法进行评价。如设计调查表，通过问卷调查，了解人们对高血压的知晓率；为社区人群建立健康档案，并通过随访、测血压等，了解高血压患者的服药率、血压控制率以及危险因素的水平是否下降等；流行病学的调查统计可以监测人群中与高血压有关的心血管病（脑卒中、冠心病等）的发病率和死亡率是否下降。
四、高血压病护理健康教育指南
建立高血压病护理健康教育指南的目的是向社区健康人群或患者提供有关高血压病的发病因素、特点、主要症状、治疗原则、预防措施、用药原则、良好的生活方式、合理的饮食结构、自我监测内容等方面的知识。指南内容如下：
1.疾病特点与主要症状
（1）高血压是指未使用抗高血压药物情况下，收缩压≥18.7kPa（140mmHg）和（或）舒张压≥12.0kPa（90mmHg）。
（2）正常血压的标准：包括正常血压、临界高血压、高血压值。
（3）主要临床症状：如血压突然增高、头疼、眩晕、恶心、视力模糊等。
（4）明确高血压控制不良是导致脑卒中、心脏及肾脏功能损害的因素。
2.发病因素
（1）遗传因素：如高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病等慢性病的家族史。
（2）体重超重或肥胖。
（3）有过咸的饮食习惯。
（4）有吸烟（每天吸烟连续或累计六个月以上）、酗酒（一次喝3两以上白酒或3瓶以上啤酒）等不良的生活习惯。
（5）经常处于紧张的心理情绪，又不能进行自我调适。
（6）静式生活方式，缺乏体育锻炼与运动。
（7）其他因素，如增龄、长期从事紧张作业、怀孕、口服避孕药等。
3.常见并发症及发病因素
（1）心力衰竭：由于心室负荷增加、心肌肥厚所致。
（2）眼底出血或失明：由于眼底动脉受损所引发。
（3）脑卒中：由于脑血管受损所引发。
（4）肾功能衰竭：由于肾小球动脉硬化所引发。
4.用药指导
（1）坚持遵医嘱长期合理用药，降压不宜过快及过低。
（2）不应自己随便换药、加药。
（3）避免擅自或突然停药，因易引起反跳性心率加快、血压增高等停药综合征。
（4）降低影响药物治疗效果的因素，如大量饮酒等。
5.营养与饮食卫生
（1）限制钠盐的摄入，每天食盐量不超过5g。
（2）多吃新鲜水果、豆类、牛奶和含丰富纤维素食物，尤其多吃芹菜、菠菜、大枣、蘑菇、花生、西红柿等食物。
（3）以清淡饮食为主，避免暴饮暴食，主张少量多餐。
（4）烟、酒嗜好者，应戒烟限酒。
（5）鼓励饮用绿茶，避免喝红茶、浓茶、咖啡。
（6）控制总热量摄入，减轻体重。
6.活动与锻炼
（1）解释适当的活动与锻炼的意义，如维持体重、保持良好心情等。
（2）进行适量有氧运动，如慢跑、爬山、太极拳、韵律操等。
（3）解释运动的强度、时间和频度范围应根据个性差异而定。
7.生活方式与行为调整
（1）积极配合治疗，改变不良生活习惯，如控制体重、适当活动、戒烟限酒等。
（2）保持良好的精神状态和平静的心境，如音乐欣赏，学习绘画和书法等。
（3）避免过度精神紧张、焦虑、情绪激动；有忧郁的患者，可以多参加轻松愉快的业余活动，缓解紧张的情绪。
（4）保持良好生活规律，如定时作息、早睡早起、保持充足睡眠等。
（5）坐位或平卧位起立时，动作尽量缓慢，防止体位性低血压而致跌倒。
8.家庭医疗设备使用与管理
（1）家庭血压仪种类的选择和保管方法。
（2）血压仪的正确使用方法：如测量前休息5~10分钟、听诊器放置部位等。
（3）血压仪测量注意点：如最好在每天同一时间测血压，测血压时环境保持安静，以坐位右上肢的血压为准。
（4）血压测量的偏差：如晨起时血压偏低，晚上及饱餐、劳动后的血压偏高。
（5）测压时穿着衣服应宽松。
9.自我监管与复诊
（1）进行自我保健性血压监测，观察血压动态变化，并进行记录。
（2）当收缩压≥18.7kPa（140mmHg）或舒张压≥12.0kPa（90mmHg），并呈持续状态时，及时求医。
（3）自我检查治疗计划的实施情况。
（4）强调定期复查、按时服药，建立良好生活方式。
（5）复诊的预约程序和时间。
10.信息与资料获取途径
（1）高血压预防手册或光盘的获取处：如社区卫生服务中心（站）、医院、书店。
（2）个性治疗及保健书面处方获取处：如社区卫生服务中心（站）、医院。
（3）高血压预防保健健康教育讲座地点、时间。
（4）获取其他社区卫生资源和信息的途径。
案例学习
张先生，40岁，业务员，高中文化。因头痛、头晕来就诊，测得血压为180/100mmHg。
平时应酬很多，有烟酒嗜好；饮食口味偏重，喜辛辣。平时活动较少，开车上班，体态肥胖，自称身体健康，很少参加健康体检，不愿服药等不遵医行为突出。
运用护理程序进行张先生的健康管理。
一、评估资料分析
1.血压增高，按高血压的水平分类属三级。
2.有与高血压发病有关的不良生活方式，如饮酒、吸烟、摄盐过多、喜辛辣食物、缺乏运动等。
3.依从行为缺乏，没有健康检查的意识，自述讨厌吃药。
除以上评估资料外，还需要进一步收集以下评估资料：
1.对高血压危害性的认识和知晓情况。
2.对改变不良生活习惯的认识、态度和决心。
3.是否有锻炼和运动的意愿和可能性。
4.对药物治疗的认识。
二、健康教育和健康促进策略
1.通过各种方式和途径，对张先生进行适当的教育，提高他对高血压的认识。
2.通过健康教育和行为干预，帮助张先生改变不良生活方式，如减少应酬与饮酒、减少吸烟次数和吸烟量直至戒烟、引导其尽量吃一些清淡的饮食和低脂肪食物、忌食辛辣食物等。建议张先生每天锻炼，以达到减肥和控制体重。
3.建议张先生购置电子血压计，为其指导使用的方法。为张先生建立健康档案，通过随访，督促张先生测量血压和坚持服药。
三、健康教育和健康促进评价
1.张先生对高血压的再认识及态度。
2.生活方式的改变情况。
3.体重是否得到控制。
4.是否坚持用药及血压控制情况。
【思考题】
1.引起高血压的因素中，有哪些是可变因素？
2.高血压应该如何控制？
3.阐述高血压家庭护理管理。
4.如何实施高血压健康教育与健康促进计划？
5.目前我们在防治高血压的过程中，主要存在的问题是什么？
【判断题】
1.测量血压是高血压诊断及评价高血压严重程度的主要手段。（）
2.控制体重的主要方法是控制饮食。（）
3.高血压病的干预要点是生活方式、血压监控、坚持药物治疗。（）
4.高血压社区诊断主要是确定社区人群的知识、技能水平和学习能力。（）
5.评价是健康教育与健康促进干预的重要组成部分，贯穿于干预的始终。（）
参考文献
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2.http：//www.jkwzw.com 中国健康网
3.http：//www.chinahbp.cn 中华高血压网
4.http：//www.worldheart.org 世界心脏网（尹萍）
