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第29章 健康孕期专家忠告(10)

(6)习惯性流产。自然流产连续发生三次以上者称为习惯性流产,中医称之为“滑胎”。每次流产往往发生于同一妊娠月份,至于流产经过,依妊娠期迟早与其他流产相同。

(7)感染性流产。在上述各种流产过程中,因流血时间过长,胚胎组织残留于宫内,手术时无菌操作不严格等,都可以引起子宫感染。此时除有一般流产症状外,尚有体温升高,脉搏增快,下腹疼痛和阴道分泌物有臭味。妇科检查时,子宫及附件伴有明显压痛,如不及时处理,严重者可并发腹膜炎、败血症或感染性休克,甚至危及生命。

防止流产的措施

为了防止流产的发生,应采取以下措施。

(1)适龄结婚。因为年龄过小,身体尚未发育完全,流产发生的概率就较多,所以适龄结婚是必要的,已经发生过流产者,应避免在短期内再次怀孕。

(2)妊娠期要多吃含蛋白质丰富的食物及新鲜的蔬菜、瓜果,心胸要开朗,精神要愉快。

(3)妊娠早期,应进行体格检查,以便治疗慢性疾病。有先兆流产症状者应及时治疗,并应防止感染性疾病的发生,如感冒、肺炎等,在此阶段,要绝对禁止性交,并避免与化学物质接触。

(4)妊娠期不宜做剧烈运动和重体力劳动。在从事一般性的劳动时,也应适当休息,如一旦发现小腹胀痛、阴道少量流血,应去医院检查,以便及时保胎。

发现流产征兆的处理

70%的先兆流产可由静养获得缓解,所以一旦怀疑自己有流产迹象时,就应保持安静,卧床休息,心情放轻松,不可焦躁不安,您可以休息到隔日,再找妇产科医生检查。

医生可以根据症状、触诊及超声波检查,来判断胎儿是否正常,是否需要吃药,应由医生来决定。

胎位不正的矫正

胎儿在羊水当中,身体可以自由地向上,或是向侧面活动。然而,到了怀孕末期之后,胎儿的头会自然地朝下。但是,过了孕30周胎头仍然没有朝下,那么就可以被诊断为胎位不正。

胎位不正的原因

有的是因为骨盆狭窄,有的是子宫的形状异常,也有的是腹壁太松或羊水过多,胎儿在子宫内不受拘束。不正常的胎位,如臀位和横位,可以在产前检查时及时被发现,而枕后位、面位(额位)却很难被发现。双胞胎、前置胎盘也可造成胎位不正。

各种胎位

胎儿在子宫内的位置叫胎位,正常的胎位叫枕前位,即头部在下、臀部在上,胎头略低,下颏紧贴着胸部,背在前,后枕骨最低。这种胎位占所有胎位的90%以上,是比较普遍的胎位。

不正常的胎位有臀位——头部在上,臀部在下;也有横在子宫内,胎头在孕妇一侧的横位。还有虽然头在下,但后枕骨和胎背在后的枕后位。或者胎头不是俯屈,而是伸直甚至后仰的叫额位或面位。胎位不正是造成难产的原因之一。

胎位不正的矫正方法

胎位不正以横位最危险,一定要及时动手术剖腹,才能保证母子平安。

胎儿臀位,先生脚和腿,虽然大部分是顺利的,但也有因头部在子宫内停留时间长,胎儿闷死的例子。

额位和面位一般都不能从阴道分娩,需做剖宫产,否则会发生子宫破裂。

枕后位有时会自己转正,或者等子宫口开大后,用产钳助产。

产前检查胎儿是横位的孕妇,医生可及时纠正,将孕妇腹部摸到的胎头推向下方,但临近分娩时才发现则不可能纠正,要做剖宫产手术。

产前检查如果发现是臀位,而且胎龄在7个月以前,则不必惊慌,坚持做膝胸卧式操,胎儿常常会自己转正的。每日早晨和晚上临睡前各做1次,每次10分钟,连续7天,可协助胎儿转成头位。方法如下:孕妇在硬木床上,腰带放松,大腿与膝盖要垂直,胸部要紧贴床面,头枕在两只伸出的手臂上,摆正姿势往往很不舒服,但只要没有高血压和心脏病就应该坚持做。另外还可以用艾卷灸两脚小趾外侧的至阴穴位,艾卷距穴位1寸远,每次10~20分钟,每日1次,7天为1个疗程。

宫外孕的发生

宫外孕又称异位妊娠。顾名思义,就是指孕卵不在子宫内而在其他地方种植发育的异常情况。孕卵种植的部位可以在输卵管、卵巢或腹腔等处,所以,有的人按照妊娠的不同部位,称之为输卵管妊娠、卵巢妊娠或腹腔妊娠。然而,异位妊娠以发生在输卵管内为最常见,约占宫外孕患者98%。

宫外孕,多发于育龄的青年妇女。此病来势凶猛,因急性腹腔内大量出血而致休克,若不及时处理,就可能发生生命危险。宫外孕根据不同的临床症状,可分为休克型、不稳定型和包块型。

休克型的临床表现为急性腹痛、晕倒、面色苍白、四肢发冷、神志不清等症状。身体健康检查时,脉搏微弱或摸不到,血压明显下降,腹部有压痛或反跳痛,移动性浊音明显,有停经或阴道流血现象。

不稳定型的临床表现与休克型相类似,但程度较轻。这一类型的病情很不稳定,有再次出血的可能。

包块型的临床表现为腹痛、阴道流血,有停经史。检查血压和脉搏基本正常,腹部或阴道检查可触及包块。脉细涩或细数,舌苔淡黄,舌边有紫色。

妊娠中毒症

症状

症状主要有浮肿、高血压和蛋白尿等,表现的方式多种多样,有时,一个孕妇会出现多种症状。

(1)浮肿常见于妊娠晚期。浮肿达到一定程度时便发生病变。浮肿的部位多在脚踝(占75%)。孕妇起床数小时后轻按一下脚背骨,就可清楚地知道浮肿的程度。病态的浮肿可以说是妊娠中毒症的先驱症状,孕妇要十分警惕。手、腹壁、眼圈、面部,甚至外阴部也会出现浮肿。因此,孕妇定期检测体重的目的就是为了观察体重增加的速度,及早发现浮肿,并给予适当的干预措施。

(2)一般情况下,高血压妊娠初期,血压稍降,孕21~24周时达到最低点。与非妊娠时比较低1.1~1.3千帕(8~10毫米汞柱)。妊娠后半期通常恢复原状。

孕前无高血压病史,当收缩压在17.3千帕(130毫米汞柱)以上,舒张压在10.7千帕(80毫米汞柱)以上也是异常病态。数天内血压突然上升4千帕(30毫米汞柱)以上也是异常病态。妊娠初期血压突然上升,有可能导致妊娠中毒症。

(3)蛋白尿尿液检查呈白色混浊状是病态。有严重妊娠中毒症、子痫或胎盘早期剥离等,不仅尿液呈白色混浊,甚至会有豆腐花样的白色凝固物。

除上述症状外,头痛(特别是头前部有沉重感)、视力减弱、头昏、腹部压迫感、恶心等都是前驱症状,当进一步发展到出现呼吸困难、健忘、心悸、发热、昏睡、黄疸、尿量减少、有出血倾向和痉挛等症状时,就会危及生命。

预防和治疗

孕妇必须定期到妇产科门诊,在病症轻微时就彻底治疗和控制。

平时要注意饮食调配,少吃含盐分高的食物,多吃含蛋白质高食物,并控制水分摄入。盐量一般每天不超过5克,而且还要视病情的轻重严格控制。辛辣食物和咖啡等应减少摄入;米饭不能过量,以吃到八成饱为宜。要注意保暖,保证睡眠,保持心身安宁,不要操劳过度。

妊娠中毒症的预防胜于治疗。上述3大症状中有两个或两个以上症状的孕妇,一定要入院诊察治疗。住院环境不宜光线太强,要保持绝对安静,避免与外界接触。经治疗不愈甚至更严重的孕妇可以提前诱发分娩或施行手术终止妊娠。

后果

妊娠中毒症有两项严重的后果,一是临盆以前胎儿的死亡,一是母亲发生全身抽筋的可能性。

妊娠中毒症没恰当有效地治疗会演变成子痫,这是一种非常可怕的并发症,但它很少发生在注意产前检查和孕前卫生的妇女。所以只要你能和医生充分合作,遵照医嘱,做好孕前卫生,就可以放心,很少会罹患这种严重的并发症。

治疗轻度或早期的妊娠中毒症,必须要卧床休息,严格控制食盐量,要食用低盐高蛋白的饮食。除此以外,医生还会给你服用一些药品。一般来说,卧床休息及严格地遵守医嘱,就不会使病情恶化。有时住院治疗是绝对必要的。

孩子出生以后,母亲的血液循环及肾脏功能通常就会恢复正常了。

过期妊娠如何应对

超过预产期15天以上仍没分娩就叫作过期妊娠。过期妊娠并不好,这是因为母体胎儿之间,需依赖胎盘进行营养和氧气的交换,并帮助胎儿发育,但胎盘有一定的寿命,到妊娠末期已经成熟,若继续妊娠,则产生老化,胎盘内血液循环中氧气量减少,以致胎儿的营养供给也逐渐减少以至断绝,而胎儿自身储存的营养不能自给自足等各种矛盾,使妊娠10个月的小生命,面临生命危险。现代科学证明,妊娠42周是最终限度,此时,胎盘功能已经老化衰退。

过熟的新生儿皱纹多,指甲长,皮肤蜡黄、干瘪,呼吸困难,像小老头似的,出生时往往处于假死状态,或已死亡。

通过检测胎盘功能的方法可知道子宫内胎儿发育的成熟度,事先做好临产准备。如检查尿中孕激素、子宫内窥镜检查、B超等都可测知胎儿的成熟度。

过期妊娠的指标是:腹围、子宫底、体重等停止增长。产科的诊察由软产道、子宫口的变化也可判断分娩状态的进行程度。此外还有其他很多方法。

对过熟胎儿应采取的较好的措施是引产,手术助产,或剖宫产。过期妊娠容易发生妊娠中毒症,分娩时往往伴有宫颈管、会阴撕裂。由于子宫收缩乏力而发生产后出血的产妇也很常见。

大家都知道,青绿色不成熟的果子结在树上,任风吹刮或人为地用手摇动树干,那青青果子怎么也不会掉落在地上;而成熟了的,已显黄红色的果实,却只要稍稍地刺激一下,就落到地面了。所谓分娩诱导法就是同样一个道理。作为用药的分娩诱导就是使用催产剂,使子宫收缩,发生阵痛。此外,还有人工破膜等催生法。但在过期妊娠时一定要慎重处理。

早产

我们平常说的“足月”生产,指的是从最后一次月经来潮的第一天开始计算,满37周以上才生产者。如果怀孕未满37周,就称为“早产”。

过去将出生时体重不足2000克的新生儿称为“早产儿”,目前已认为不恰当,应该称为“不足重儿”或“低出生体重儿”。“早产”,就应专指怀孕周数不够者。

造成早产的原因,目前为止仍不太明确:除了气候变化、冷热温差太大,引起子宫收缩外,还包括感染、多胞胎、羊水过多、子宫出血、子宫畸形、子宫颈无力、早期破水、过度操劳及高龄孕妇等。有时心理因素,例如:不情愿的状况下怀孕也会导致早产。

早产的征兆就是因子宫收缩引起下腹痛,越来越规则,越来越痛,随后,子宫颈开始变薄,就会出现阴道出血现象。若未经处理,或是来到医院时,子宫颈口已张开,就会早产。

要是阴道突然间有水涌出来,得赶快告诉医生。因为早产儿比足月儿要小得多,他会很快地经产道生出来的。

早产儿并不像足月儿那样强壮,为了要确保早产儿的生命安全,在医院马上给以特别的医药护理是非常必要的。

双胞胎、多胞胎

同卵双胞胎及异卵双胞胎

双胞胎有从一个受精卵发育的同卵双胞胎,以及从两个受精卵发育的异卵双胞胎。

同卵双胞胎是一个受精卵在发育的中途,分成两个来成长。其主要的原因至今还不是很清楚,但是和遗传有一定关系。由于受精卵及胎盘都是同一个,所以性别及血型是相同的,而且体型、容貌、个性都非常类似。

异卵双胞胎是一个卵巢,或是两个卵巢同时排出两个卵子,而且分别各自和精子受精。正因如此,所以胎盘有两个,性别也可能不一样。

最近,由于有人使用治疗不孕症的排卵药的缘故,所以一次可能排出两个以上的卵子,造成三胞胎或四胞胎的现象。

怀了双胞胎或多胞胎的孕妇,其肚子通常比普通的孕妇要大,所以非常容易引起早产,必须摄取足够的营养。

至于生产的时候,胎儿的体重可能会比较轻一些,所以必须特别小心照顾。

双胎的诊断

(1)子宫大小与妊娠月份不符,腹围比单胎者大。10周以后子宫增大就比单胎妊娠明显,20周以后尤为迅速。

(2)能在腹部摸到两个以上的胎儿头部,臀部和许多小部分,并在相隔较远的两个部位上,听到频率不同的胎心音。

(3)早期诊断需要借助超声波检查。用B型超声波检查,于妊娠6~10周时即可见到两个妊娠囊,15周以后便可以见到两个胎头和躯干。用多普勒胎心仪听取胎心,在妊娠12周以后即可听到两个频率不同的胎心音。

双胎对妊娠的影响

(1)容易发生妊娠高血压综合征、子痫。

(2)妊娠晚期子宫大,羊水多,邻近器官受压迫,能发生心脏移位,呼吸困难,容易发生严重的浮肿和下肢静脉曲张。

(3)双胎妊娠时,孕妇血容量增加比单胎多,又要同时孕育两个胎儿,需要铁质更多,因而孕妇往往容易出现贫血。

(4)双胎妊娠胎盘比较大,有时可以扩展到子宫下段及宫颈内口,形成前置胎盘,引起产前出血。

(5)由于子宫过度膨大,双胎妊娠常不能维持到足月,容易发生早产和胎膜早破。

双胎对分娩的影响

(1)容易发生原发性宫缩乏力,产程延长。子宫收缩不良,发生子宫乏力性出血。

(2)常合并胎位异常。双胎妊娠的胎位多为纵产式,以两个头位或一头一臀位为常见,偶尔也可见一个或两个胎儿为横位者。有时在分娩中可能发生胎头交错,不利于分开。

(3)容易发生低置胎盘,或发生脐带及小部分肢体脱垂。

(4)双胎分娩时,在第一个胎儿娩出后,有时容易发生胎盘早期剥离,使第二个胎儿受到严重的影响。

双胎孕妇注意要点

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