瘿病 (9)
结果：痊愈（局部肿块消散及全身症状消失）61例，其中服药1个疗程痊愈13例，2个疗程痊愈8例，3个疗程痊愈20例；好转（局部肿块缩小，全身症状减轻）28例；无效(治疗后病情未改善)11例。注意事项：如服药3个疗程肿块未消退者，则为滞毒难化，宜及早手术切除，谨防坏变；本疗法亦适合肉瘿手术后复发而不愿再手术者，可起消退或控制作用。5.治疗甲状腺功能亢进症 ［李 洪，朱红梅.壮医药线点灸配合消瘿汤治疗甲亢50例疗效观察.辽宁中医杂志，2000，27（7）：317—318］50例甲状腺功能亢进症患者中男17例，女33例；年龄最小10岁，最大60岁，平均35岁；病程6个月内10例，6～12个月20例，1～3年7例，3年以上13例；甲亢并发突眼17例，并发囊肿2例，弥散性甲状腺肿22例，结节性甲状腺肿9例。均为明显颈部肿大，肿度：1～2度37例，3～4度8例，5～6度5例。治疗方法：①穴位点灸，取穴廉泉、曲池、内关、足三里、天柱、攒竹、鱼腰、水突、膻中、合谷、大椎。
行瘀散结取腺体穴；突眼加丝竹空、睛明、风池、四枢；心悸配神门；易饥、消瘦、多汗加三阴交。每日施灸1次，15d为1个疗程。操作：采用广西中医学院壮医药推广中心精制的壮医药线，成人用1号药线，儿童用2号药线。医者右手食指和拇指持线端，并露出线头1～2cm，将此线头在酒精灯上点燃，轻轻甩灭火焰，使之形成圆珠状炭火，随即此火星对准穴位，顺应腕和拇指的屈曲动作，拇指指腹稳重而敏捷地将有火星的线头直接点按于穴位上，一按火灭为1壮，一般每个穴位点灸1壮即可。②中药内服消瘿汤。基本药物：龙胆草15g，栀子8g，柴胡、玄参各10g，龙骨8g，牡蛎10g，僵蚕6g，半夏8g，葛根15g，海藻10g，昆布8g。随症加减：肝阴虚明显，眩晕、目、形瘦者加枸杞9g，炙首乌12g；心虚较甚者加熟枣仁15g，五味子45g，煅龙骨21g；肝风内动，手指震颤加生石决明31g，钩藤（后下）15g；日久瘀血壅结，肿块有结节、布有青筋者酌加桃仁9g，红花4.5g，或三棱、莪术各9g，3/d，1个月为1个疗程，共6个疗程。结果：治愈22例，显效9例，有效15例，无效4例，总有效率92％。
6.治疗甲状腺腺瘤 ［徐建玉.消瘿汤治疗甲状腺腺瘤125例.河南中医，2004，24（1）：47］125例甲状腺腺瘤患者均为门诊病人，其中女102例，男23例；年龄最大74岁，最小12岁，以30～50岁女性居多；从发现到就诊，病程最长者为20年，最短者为1个月。大部分病人无自觉症状，少数病人有轻度压迫感，经B超诊断，肿块最大占据整个一侧甲状腺，最小为0.8cm×0.7cm；ECT提示“热”结节18例，“温”结节31例，“凉”结节52例，“冷”结节9例，其余未定性。均予消瘿汤加减治疗，基本方：党参15g，麦曲9g，茯苓9g，龙胆草15g，制半夏9g，青皮6g，陈皮6g，浙贝母9g，蓬莪术15g，制香附9g，白芷9g，海藻15g，昆布15g。煎汤服用，每日1剂，2/d。随症加减：病程长，久病入络，瘀久生毒者加山慈菇、僵蚕、龙葵；伴甲亢者去海藻。结果：治愈78例，好转43例，未愈4例，有效率达96.8％。治疗时尚需注意：①甲状腺腺瘤多见于女性，与女性多忧思郁怒有关。因此，平素应注意保持心情舒畅愉快，以预防该病发生。②对于体虚患者，可适当佐以补气养血之品。
③若在治疗阶段中，肿块继续增大或出现肿块坚硬而凹凸不平者应及早手术，以免贻误病情。【研究进展】1.化学成分 参见《海藻玉壶汤》相关内容。2.药理作用 调节免疫作用［华川，陈如泉.芪箭消瘿汤对自身免疫性甲状腺炎小鼠TNF、IL-6的影响.湖北中医学院学报，2004，6（1）：12—15］运用人甲状腺球蛋白与完全弗氏佐剂混合免疫注射法建立小鼠实验性自身免疫性甲状腺炎模型，观察芪箭消瘿汤（主要药物包括海藻、昆布、半夏、龙胆草、黄芪、鬼箭羽、柴胡、板蓝根等）对甲状腺自身抗体、甲状腺病理改变、腹腔巨噬细胞诱生细胞因子的影响，结果发现芪箭消瘿汤能明显抑制甲状腺自身抗体水平，减轻小鼠甲状腺组织淋巴细胞浸润。模型组小鼠腹腔巨噬细胞诱生TNF、IL-6含量显著高于正常组(P＜0.01)；芪箭小剂量组、雷公藤片组TNF显著低于模型组(P＜0.01），大剂量组与模型组有差异(P＜0.05）；芪箭大、小剂量组IL-6显著降低(P＜0.01）。表明芪箭消瘿汤可调节细胞因子的释放，改善桥本甲状腺炎的自身免疫紊乱，对小鼠实验性自身免疫性甲状腺炎疗效明显，即有较好的调节免疫作用。
四、丹栀逍遥散具体内容参见本书《郁病》中相关部分。
五、四海舒郁丸【方名】 四海舒郁丸【来源】 出自顾世澄《疡医大全》。《疡医大全·卷十八》：“气颈乃七情抑郁不伸，肝脾气郁不舒，结喉之间气结如胞，随喜怒消长，甚则饮食嗌碍，治以四海舒郁丸主之。”【处方】 青木香（五钱），陈皮、海蛤粉（各三钱），海带、海藻、昆布、海螵蛸（各二两，俱用滚水泡去盐）。【用法】 共研细末，每服三钱，酒或水调下，日服三次，渣沉在碗底内者，敷气颈上。愈后用黄药子四两，生酒三大壶，煮三炷香，放窑内七日，以去火毒，早晚任饮数杯，以除病根。【功能主治】 化痰软坚，消瘿散结。主治气瘿。【方解】 方中昆布、海藻、海带、海蛤壳、海螵蛸化痰消瘿、软坚散结，为治气瘿主药，配合陈皮、青木香舒肝解郁、理气化痰，共收散结破瘿之效。本方适用于甲状腺肿块质地坚实，或有囊性感，不红不热，无明显自觉症状，舌苔薄腻，脉滑。如单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺腺瘤囊化等。
【现代应用】 1.现代用法 青木香15g，陈皮、海蛤粉各9g，海带、海藻、昆布、海螵蛸（开水泡去盐）各60g，研细末，每服9g，每日2次。咽部梗塞者加苏梗10g，薄荷3g；头晕者加钩藤12g，菊花6g；口干者加五味子10g，天花粉8g；心悸者加珍珠母、代赭石各15g。2.治疗地方性甲状腺肿 ［任宏伟.中药辨证施治地方性甲状腺肿66例临床效果观察.地方病通报，1992，7（4）：91］66例地方性甲状腺肿患者随机分为痰气郁结和火盛伤阴两型，前者治以理气解郁、化痰软坚，用四海舒郁丸合消瘰丸加味。主要药物有海藻、海蛤粉、昆布、青皮、香附、生牡蛎、浙贝母、柴胡、桔梗、夏枯草、元参、莪术、郁金、黄药子，配合云南白药外敷治疗，结果：治愈43例，有效13例，无效10例，总有效率为84.90％。
3.治疗甲状腺腺瘤 ［孔海燕.四海舒郁丸合逍遥散加减治疗甲状腺腺瘤96例临床分析.河南预防医学杂志，2001，12（1）：27］甲状腺腺瘤属中医瘿瘤范畴，其发病系因肝郁气滞、痰热蕴结、瘀血阻滞三者积聚结喉而成。孔海燕应用四海舒郁丸联合逍遥散治疗96例患者，即柴胡6g、赤白芍各15g、昆布20g、浙贝母10g、半夏10g、生牡蛎30g、茯苓30g、当归10g、炒枳实10g、桔梗15g、炙甘草6g。连服1个月后复查，有效者再拟上方去茯苓、炒枳实，加鳖甲30g、龟板30g、夏枯草15g继续服用，其中合并甲亢者在该方案治疗基础上加用抗甲状腺西药。结果：治疗半年后96例患者中65例痊愈，11例基本痊愈，10例有效，10例（合并甲亢患者）无效。总有效率为89.58％。65例痊愈患者随访1年，甲状腺肿块均未复发。此外，作者认为本方对合并甲亢的甲状腺瘤患者无效，对于基本痊愈及有效的患者，可适当延长疗程或适当加入软坚散结之药物。
4.治疗甲状腺功能亢进症 ［杨树先，王延山.甲亢的中医辨证施治.中国社区医师杂志，2001，6（12）：27—28］杨树先等根据甲亢的病情特点主张分四型辨治，即气郁痰凝、阴虚火旺、气阴两虚，颇切实用。其中气郁痰凝型采用四海舒郁丸，辅以海藻玉壶汤治疗，基本药物包括海藻30g、昆布30g、海浮石25g、海蛤壳15g、牡蛎25g、夏枯草25g、陈皮15g、法夏15g、茯苓15g、象贝母15g、郁金10g、香附10g、赤芍10g。甲亢初起，肝气郁滞为主以疏肝为法，随其病情发展有肝阳化火之势，此时疏肝需慎用具有升散作用之中药，而宜选用具有潜降作用之中药，如气滞甚者，可加青皮10g、乌药10g；咽部梗塞者加苏梗10g、薄荷3g；头晕者加钩藤12g、菊花6g；为防肝火灼阴，配伍中可寓敛阴之品，如口干者加五味子10g、天花粉8g；心悸者加珍珠母15g、代赭石15g；阴虚内热者加玄参15g、知母15g、黄柏10g。5.治疗乳腺增生症 ［许龙英.瓶口熏洗法治疗乳腺增生.江西中医药，2002，33（1）：39］熏洗疗法是中医常用外治法之一。
因人体是一个有机的统一整体，经络遍布全身，与体表皮肤、器官、九窍、四肢百骸等紧密相连，因此局部熏洗通过药液的热熏与热洗作用使局部组织内的药物浓度及局部温度高于其他部位，毛孔张开，血管扩张，促进血液循环及药物吸收，从而起到治病目的。许龙英采用四海舒郁丸煎液熏洗乳房治疗乳腺增生症，具体方法：将所选药物加水煎煮好，倒入保温瓶内，脱光上衣、弯腰，胸部对瓶口上进行熏蒸30min，待药温后再倒入盆内，不时用双手边洗边轻揉乳房以至药液完全冷却，每日2次，10d为1个疗程。疗效较满意。
【研究进展】1.化学成分 ［江苏新医学院.中药大辞典.上海：上海科学技术出版社，1986：1351，1929，1934，1944，1946；汪学昭，宓鹤鸣.海藻和昆布的微量元素分析.西北药学杂志，1995，10（3）：99—101］海藻、昆布是四海舒郁丸中之主药，采用原子吸收光谱法测定了海藻和昆布中10种微量元素的含量，发现海藻中按含量多少依次为Fe＞Sr＞Mn＞Zn＞Pb＞Cr＞Ni＞Cu＞Co＞Cd，昆布为Fe＞Sr＞Zn＞Mn＞Cr＞Pb＞Cu＞Ni＞Co＞Cd，提示这两种药物中所含人体必需微量元素铁、锰、锌甚高，并富含元素锶，不含有毒元素镉。此外，昆布尚含较多藻胶酸、昆布素、甘露醇、无机盐，以及胡萝卜素、核黄素、维生素C、蛋白质及丙氨酸、甘氨酸、脯氨酸、别异亮氨酸等，其中海带干品中含碘0.27%～0.72%，昆布含碘0.28%。海藻成分参阅“海藻玉壶汤”相关部分。
海蛤壳含碳酸钙、壳角质等成分。海螵蛸主要含碳酸钙、壳角质、黏液质，并含少量氯化钠、磷酸钙、镁盐等。2.药理作用 （1）对甲状腺作用：［江苏新医学院.中药大辞典.上海：上海科学技术出版社，1986：1351］昆布对甲状腺的作用与其所含的碘、碘化物有关。所含之碘，较单纯的碘、碘化钾吸收慢，体内保留时间长，排出也慢，可用来纠正由缺碘引起的甲状腺功能不足，同时也可以暂时抑制甲状腺功能亢进的新陈代谢率而减轻症状，但不能持久，可作手术前的准备。碘化物进入组织及血液后，尚能促进病理产物如炎症渗出物的吸收，并能使病态组织崩溃和溶解。
（2）抗菌作用：［孔俐君，黄作顺，秦 城.昆布浸出液对常见皮肤癣菌抑菌效果的实验观察.大连医学院学报，1994，16（3）：212—213］昆布抑菌实验表明在1∶6稀释液，昆布原液对红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、絮状表皮癣菌有抑制作用，对犬小孢子菌和孢子丝菌则无抑制作用，而上清液仅对红色毛癣菌有抑制作用；在1∶3稀释液，原液和上清液都表现出对上述5种皮肤癣菌明显的抑制作用。这5种癣菌是人体最常见的浅部致病菌。提示昆布浸出液对皮肤癣菌有明显抑制作用。而昆布中的碘对多种细菌和病毒均有杀灭作用。
（3）调脂作用：［黄兆胜，王宗伟，刘明平，等.昆布对实验性高脂血症大鼠脂质代谢的影响.中国海洋药物杂志，1998，65（1）：35—37］ 制备实验性高脂血症大鼠模型，观察昆布对脂质代谢紊乱的影响。结果表明昆布能明显提高实验性高脂血症大鼠血清卵磷脂胆固醇酰基转移酶（LCAT）活性，使血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、总胆固醇水平降低；也能降低实验性高脂血症大鼠血脂质过氧化物含量，提示昆布可通过提高LCAT活性，促进 HDL3-C向HDL2-C转化，加速胆固醇的消除而改善血脂代谢紊乱，而且还可增强机体抗脂质过氧化作用。这些作用有利于抗动脉硬化的形成与发展。 （魏 华 路 洁 钟先阳）
